大腿骨骨折の後遺症｜太もも部、膝蓋骨、骨頭など部位ごとの骨接合法や置換法とは？

大腿骨骨折の多くは頚部、転子部で好発するといわれています。
つまり、股関節側の骨が骨折しやすいということです。
まずは、股関節部の大腿骨骨折について解説していきます。

大腿骨の股関節部の骨折は、専門用語で大腿骨近位部骨折と言います。

大腿骨近位部はダンベルのような形となっています。

股関節側から、

• 骨頭：骨盤に接続する、丸い頭のような形状をした部分
• 頚部：骨頭と転子部をつなぐ、ダンベルの柄のように細くくびれた部分
• 転子部：丸く膨らんだ頚部の根本

という構造になっています。

骨頭骨折の頻度は低いためここでは割愛します。
頚部骨折、転子部骨折は手術が完全に成功したとしても後遺症が残存することがあります。
各骨折の治療法を紹介し、さらに後遺症の残る可能性などについてくわしく解説していきます。

大腿骨頸部骨折の治療

大腿骨頸部骨折は、基本的には手術療法の適応となります。
手術は骨接合術と人工骨頭置換術の2種類に分けられます。

骨接合術と人工骨頭置換術の選択は、骨折の態様により個別的にされます。

再手術率は骨接合術の方が高く、骨が接合しなかったり骨頭が壊死したりする可能性が残されます。

他方、人工骨頭置換術には耐用年数という弱点があります。
人工骨頭は10年～20年で耐用年数の限界を迎え、その人の年齢により再置換術、再々置換術をとり行う必要があります。
しかも回数を重ねるほど、手術の難度は上がります。

これら要素を鑑みて、個別事情に応じて治療法が選択されるわけです。

大腿骨転子部骨折の治療

大腿骨転子部骨折は手術による骨接合術によって変形なく治癒できる可能性が高いです。

固定の方法としては、

• 大腿骨に這わせる形でプレートをあてがい、ネジを複数本挿入して固定する方法
• 大腿骨の中に棒を突き刺し、さらにネジを複数本挿入して固定する方法

などがあります。

大腿骨近位部骨折の後遺症

大腿骨近位部骨折の後遺症としては、

• 関節の可動域制限
• 疼痛

などが考えられます。

大腿骨近位部骨折の後遺症については、以下のようなデータがあります。

日本人の大腿骨近位部骨折（内側，外側を含む）1,217例で，手術療法を92%に行い，術後1年で受傷前の歩行能力に回復したのは67%

引用元：『大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)　第7章大腿骨転子部骨折の治療 7.7.予後』

ただ、大腿骨近位部骨折は高齢者の転倒によるものが非常に多いです。
若年層であれば、歩行機能に障害が残らない可能性は67％よりも相当大きくなると考えられます。

また、大腿骨転子部の骨折では、

• 骨頭壊死から圧壊に至る率は0.3〜1.2%
• 偽関節・骨癒合不全の発生率は0.5〜2.9%

と言われています。

大腿骨頸部の骨折と比較して、転子部の骨折は後遺症が残りにくいのです。

大腿骨近位部骨折後、歩行機能を以前の状態にまで回復できるかどうかには以下の要素が関係すると言われています。

歩行能力の獲得という点で、受傷後はなるべく早くにリハビリを開始するのがよいとされています。

人工骨頭の外れやすさは取り付け角度、骨格の形によって異なります。
一般的には術後半年間にわたり脱臼しなければ、それ以降脱臼することは稀になるといわれています。

人工関節の禁忌肢位としては、

• 屈曲
• 内転
• 内旋

が挙げられます。

ただ股関節の様態などによっては、これら禁忌肢位が設けられないケースもあります。
個別事情に応じて判断されることですから、よく医師の判断を仰ぐことが重要です。

続いて、大腿骨の膝側の骨折（大腿骨遠位端骨折）について解説していきます。
合わせて膝蓋骨骨折についても触れていきましょう。

膝蓋骨骨折の治療

膝蓋骨（膝の皿）の骨折は、保存療法と手術療法が態様により選択されます。

手術療法では、術後早期に歩行やリハビリが可能になるという利点があります。
関節可動域の制限など、後遺症の軽減という点で手術療法が推奨されます。

大腿骨遠位端骨折の治療

大腿骨の膝側の遠端は扇状に広がっています。
この広がった部分を大腿骨顆部と言います。

大腿骨顆部が骨折したり、顆部の直上が骨折したりしたときについても保存療法と手術療法が選択されます。

保存療法の場合、長期間膝を動かせなくなるため、関節の可動域制限など後遺症の残るリスクが増大します。
膝蓋骨骨折と同じく、早期に膝を動かすことができる手術療法が推奨されます。

大腿骨骨折（膝部）の後遺症

後遺症としては、

• 膝関節の屈曲制限
• 歩行能力の低下
• 膝関節の疼痛

が挙げられます。

大阪府立急性期・総合医療センターの調査によれば大腿骨遠位端骨折の最終膝関節屈曲角度は平均101.3±7.4度とのことでした。
膝関節の周辺の骨折は、予後、関節の拘縮が発生しやすいといわれています。

膝部の骨折では軟部組織に柔軟性を持たせるため、早期からリハビリに励む必要があります。

最後に、大腿骨の真ん中での骨折について解説します。

大腿骨の真ん中での骨折は、専門用語で、

大腿骨骨幹部骨折

と言います。

大腿骨骨幹部骨折でも保存療法と手術療法が選択され、原則的には手術療法が推奨されます。
手術療法の種類としては、主に以下のようなものがあります。

さらに、大腿骨骨幹部の骨折では

開放骨折（骨折部が皮膚を突き破るなどして外界と交通した病態）

となる場合があります。

そのような場合には、以下のような手術療法が施されます。

大腿骨骨幹部骨折の治療期間

これら治療の期間はケガの態様により大きく異なります。
また、リハビリは長期間にわたって継続して行う必要があり、完治までには長い期間が必要となります。

聖マリア病院整形外科のレポートによれば、受傷から経過観察終了までの平均期間は、

1年7か月

と報告されています。

症例は1988年から1993年までに当院にて治療を行った大腿骨骨幹部骨折（中略）172例176肢である。
性別は男性124例女性48例であり、受傷時年齢は16歳から86歳平均37歳であった。
経過観察期間は1年から4年2ケ月平均1年7ケ月であった。

引用元：『整形外科と災害外科　大腿骨骨幹部骨折の治療成績の検討』聖マリア病院整形外科
https://www.jstage.jst.go.jp/article/nishiseisai1951/44/4/44_4_1337/_pdf

いずれにしても、通院は年単位で継続されると見込むべきと言えるでしょう。

大腿骨骨幹部骨折は、血の巡りがよいため骨癒合も早く進み、予後は比較的良好であるといわれています。
ただ、たとえば開放骨折のとき足切断について検討されることがあります。

さらに、

• 下肢の短縮（骨折したほうの足が短くなる）
• 関節の可動域制限

などが生じるケースもあります。

交通事故によって

• 人工骨頭への置換
• 関節の可動域制限
• 足切断

など、これまで紹介したような後遺症を負ってしまったときには、

後遺障害の認定

を受けることが重要です。

後遺障害の認定をうけられるかどうかは、補償の金額という面で非常に大きな意味を持ちます。
大腿骨骨折の後遺障害について知りたい方はコチラ記事をご覧ください。

大腿骨骨折の慰謝料相場を計算｜高齢者の骨折は人工骨頭に置換？後遺障害等級は？

「大腿骨骨折は後遺障害の何級になる？」交通事故にくわしい弁護士が解説。大腿骨骨折で後遺障害認定される症状とは？人工骨頭に置換したら認定されるのか？症状ごとに後遺障害等級を解説！大腿骨骨折の後遺障害の慰謝料相場とは？示談金を手軽に計算！

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