大腿骨転子部骨折の後遺症｜疼痛は残る？予後やリハビリ期間、禁忌肢位を解説

大腿骨の股関節側の骨はダンベルのような形になっています。

股関節側から、

• 骨頭：骨盤に接続する、丸い頭のような形状をした部分
• 頚部：骨頭と転子部をつなぐ、ダンベルの柄のように細くくびれた部分
• 転子部：丸く膨らんだ頚部の根本

という構造になっています。

このうち、転子部を骨折したものについて「大腿骨転子部骨折」と呼称されます。

大腿骨転子部骨折は通常、手術療法の適応となります。

患部を固定して安静にしておくというだけの保存療法では、

• 血栓症や心不全といった合併症が生じる可能性
• 後遺症が残る可能性

がそれぞれ増大してしまいます。

• ヒビが入っただけ
• 骨のずれがほぼない
• 患者の体力などの要因で手術ができない

といった場合以外は、基本的には手術が行われます。

手術は主に以下の方法によって行われます。

これら手術の後、次の日からリハビリが開始されます。

リハビリの内容

リハビリはまず下肢筋力強化訓練と可動域訓練によって早期から起立と歩行ができるようになることを目指します。

その後、歩行訓練として

• 平行棒による歩行
• 歩行器による歩行
• 松葉杖による歩行
• T字杖による歩行

が段階的に行われていきます。

また病院や医師によっては歩行方法の指導や電気筋刺激など他の療法を組み合わせて行う場合もあるようです。

入院、通院、リハビリの期間

骨折の態様や患者本人の状況によって入院の期間、通院の期間は大きく異なります。
一概に言うことはできませんが、リハビリの期間については最低でも6か月程度は行うべきであるという指針が公開されています。

術後最低6ヵ月程度は，リハビリテーション介入による機能回復が期待できるとする中等度レベルのエビデンスがある。

引用元：『大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)　第９章大腿骨頚部/転子部骨折のリハビリテーション』

あくまで大雑把な目安となりますが、

• 術後1か月程度は入院
• その後3か月～半年ほどはリハビリ通院
• さらにその後、定期健診が継続される

といった流れになることが多いようです。

大腿骨転子部骨折の後遺症としては、まず

関節可動域の制限

が挙げられます。

大腿骨転子部骨折は治療の過程で「拘縮」が生じるケースがあるのです。

さらに、

• 疼痛の残存
• 骨頭壊死や偽関節などによる人工骨頭への置換

といった後遺症が生じることもあります。

疼痛の残存

一般的に受傷後や術後の疼痛は数日から2週間で寛解に向かいます。

しかし稀に、

複合性局所疼痛症候群（CRPS）

によって慢性的に疼痛が残ってしまうケースがあります。

CRPSは、基本的には

• 薬物療法
• 交感神経ブロック（局所麻酔による除痛）
• 精神的、心理的療法

によって改善が見込めます。

ただ予後はさまざまであり、最悪の場合には病態が進行して他の部分にまで痛みが波及することもあるのです。

人工関節への置換

大腿骨転子部骨折では、

• 偽関節
• 骨頭壊死

となる可能性がごく僅かながらあります。

大腿骨転子部骨折での偽関節や骨頭壊死の可能性については以下のような統計があります。

偽関節・骨癒合不全の発生率は 0.5〜2.9%である。骨頭壊死から圧壊に至る率は0.3〜1.2%と低い。

引用元：『大腿骨近位部骨折の治療　総説 大腿骨近位部骨折の治療の現状』
https://nsmc.hosp.go.jp/Journal/2016-6/SMCJ2016-6_review02.pdf

いずれにせよ骨の接合がうまくいかないケースは稀ながらも存在するわけです。
そのようなとき、大腿骨頸部や骨頭を取り払い人工骨頭へ置換する手術が行われることがあります。

人工骨頭に置換したときには、脱臼を防ぐために禁忌肢位が設けられるケースがあります。

人工関節の禁忌肢位としては、

• 屈曲
• 内転
• 内旋

が挙げられます。

ただ、人工骨頭の外れやすさは取り付け角度、骨格の形によって異なります。
股関節の様態などによっては、これら禁忌肢位が設けられないケースもあります。

個別事情に応じて判断されることですから、よく医師の判断を仰ぐことが重要です。

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先に述べた通り、大腿骨の股関節側の骨は、

• 骨頭：骨盤に接続する、丸い頭のような形状をした部分
• 頚部：骨頭と転子部をつなぐ、ダンベルの柄のように細くくびれた部分
• 転子部：丸く膨らんだ頚部の根本

という構造になっています。

これら股関節側の骨のことを「大腿骨近位部」と言います。

また、

• 膝の方の骨のことを「大腿骨遠位端」
• 近位部と遠位端のあいだの骨を「大腿骨骨幹部」

とそれぞれ呼称します。

大腿骨の股関節側の骨折としては、

大腿骨頸部骨折

も挙げられます。

頸部骨折は転子部骨折よりも予後が悪いケースが多いです。
偽関節や骨頭壊死の可能性もそうとう高く、歩行能力が低下する場合も多いようです。
頚部骨折についてくわしく知りたい方はコチラの記事をご覧ください。

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