【交通事故】労災・健康保険のデメリット・メリット｜併用の注意点は？

労災保険のメリットは具体的に何がある？

労災から慰謝料・休業補償はいくら支払われるのでしょうか。

その話だけを聞くと、あまり高額のお金を受け取ることができないような印象がありますが……

なるほど、思っていたよりも多くのメリットがありそうです。

上述したメリットについては以下のページで詳細に解説されているため、ぜひご参考にしてみてください。

交通事故の労災保険｜自賠責・任意保険と比べたメリット・デメリット及び申請の手...

「交通事故で労災保険が使えるっていう話と使えないっていう話の両方を聞くけど、どちらが正しいの？」 「交通事故で労災を使うメリットやデメリットは、自賠責や任意保険と比較してどんな点にあるの？」 「交通事故で労災保険を申請する場合の手続きはどうなっているの？」 出勤途中・帰宅途中・勤務中の交通事故で、労災を使えるかや、メリット・デメリット、申請の手続き等を知らない方も多いと思います。 そこで、このペー

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労災を使用すれば賠償額は具体的にいくら増額されるのか？

ということについても次の節で触れるので、気になる方はぜひご確認ください。

前節で少し触れましたが、

1. ① 労災は自賠責・任意保険と併用することは可能なのでしょうか。
2. ② また、併用した場合のメリットは何でしょうか。

「休業補償」は労災保険への請求を指し、「休業損害」は自賠責保険への請求を指す用語です。

【交通事故の損害賠償請求】休業補償とは？休業損害と違う？労災の休業補償は遅い...

ある日突然、交通事故の被害者に…。 入院や通院のため、思った以上に仕事を休むことになってしまった。 仕事休んだ分、お給料を減らされてしまったけれど、その分はちゃんと補償されるの！？ 事故による怪我で辛いところに、お金の心配という精神的な辛さも加わるなんて…考えたくもありません。 そんなときのために、休業損害や休業補償という補償制度があることは皆様もご存じではないでしょうか。 とはいえ、普段から慣れ

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では、②併用した場合のメリットは何でしょうか。

わかりやすくまとめると、支払われる休業補償（損害）の給付割合の組み合わせは以下の3通りとなります。

*自賠責の傷害分の賠償上限額は「120万円」までなので、賠償総額が120万円を超えた分の休業損害は支払われない点に注意

前節で述べた「治療費がゼロになる」などのメリットに加え、休業特別支給金によって休業補償（損害）が20%増額されるというメリットもあります。

そのため、労災を使用できる場合、加害者側の自賠責や任意保険と併用すると良いでしょう。

労災保険を使用できる条件について。

1. ① 通勤中（出社・帰宅途中）
2. ② 勤務中

上記①②で交通事故に遭遇した場合、通勤災害・業務災害として労災を使用できるのでしょうか。

どのような場合だと認められないのでしょうか。

• 通勤災害
• 業務災害

ただ、上記2ケースの場合、労災保険を使えるかどうか争いになりやすいのは通勤災害のケースです。

争いになった場合、民事裁判で争うことがあります。

その際は労働災害に対応している弁護士事務所などに相談し、アドバイスをもらうことをオススメします。

アトム法律事務所は交通事故に関する労働災害案件にも対応しているので、ぜひご相談ください。

そもそも、交通事故で健康保険は使用できるのでしょうか。

健康保険を使えない理由があるとすれば、それは何でしょうか。

交通事故などによってケガを負い、健康保険を使用して治療した場合、「第三者行為による傷病届」を提出する必要があります。

その理由は、以下に引用する全国健康保険協会ホームページの「届出が必要となる理由」に記載されています。

（略）加害者が支払うべき治療費を健康保険が立て替えて支払うこととなります。

そこで、協会けんぽが後日、加害者に対して健康保険給付した費用を請求する際に「第三者行為による傷病届」が必要となりますので、すみやかに提出をお願いします。

引用元：https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat315/sb3060/r143

要約すると、以下の意味になります。

健康保険が立て替えた治療費を後で加害者に請求するために、「第三者行為による傷病届」が必要

では、健康保険を使えないようなケースはあるのでしょうか。

健康保険法第116条と健康保険法第117条の条文は以下の通りです。

被保険者又は被保険者であった者が、自己の故意の犯罪行為により、又は故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、行わない。

引用元：健康保険法第116条

被保険者が闘争、泥酔又は著しい不行跡によって給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、その全部又は一部を行わないことができる。

引用元：健康保険法第117条

交通事故の被害者であっても、飲酒運転などの法令違反を犯していた場合、健康保険を使えない可能性がある点に注意しましょう。

健康保険を使用した治療に途中で切り替えをすることは可能か？

当初は全額自己負担の自由診療で治療を受けていたものの、後から健康保険の治療に切り替えることはできるのでしょうか。

また、切り替え可能な場合、当初自由診療で負担した治療費の返還請求をすることはできるのでしょうか。

もし返金が認められた場合、以下の差額が払い戻されることになります。

• 自由診療の金額
• 健康保険を使用した場合の本人負担分

*健康保険使用時は点数単価10円、自己負担割合3割で計算

交通事故の場合でも健康保険を使用できることはわかりました。

では、健康保険を使わないと必ず損をしてしまうのでしょうか。

上記①②③④はそれぞれどういう意味なのか？

簡単にではありますが、以下の表に概要をまとめてみましたのでぜひご確認ください。

上記の詳細な理由に関しては以下のページで解説されているため、ぜひご参考にしてみてください。

交通事故で健康保険は使える！切り替え手続や使用のメリット・デメリットを紹介！...

「交通事故の怪我で健康保険を使用するよう言われたけど、加害者の自賠責保険に請求するんじゃないの？」 「最初のうちの治療は健康保険を使っていなかったけど、途中で切り替えってできるの？」 「結局、交通事故で健康保険を使用するメリットって？」 「交通事故で被害者が健康保険を使わない方がいいようなデメリットがある場合はないの？」 交通事故の怪我の治療費は、色々な保険が使われる場合があり、病院や保険会社から

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いかがでしたでしょうか。

最後に岡野代表弁護士からひと言アドバイスをお願いします。

このページを最後までご覧になってくださった方は、以下のことなどについて理解が深まったのではないでしょうか。

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また、関連記事もご用意しましたので、労災・健康保険などに関する他記事もぜひご覧になってみてください。

このページが、交通事故の労災・健康保険についてお悩みの方のお役に立てれば何よりです。