大腿骨頸部骨折の後遺症｜リハビリでまた歩ける？治療期間は？術後の禁忌肢位とは？

大腿骨の股関節側の骨はダンベルのような形になっています。

股関節側から、

• 骨頭：骨盤に接続する、丸い頭のような形状をした部分
• 頚部：骨頭と転子部をつなぐ、ダンベルの柄のように細くくびれた部分
• 転子部：丸く膨らんだ頚部の根本

という構造になっています。

このうち、頚部を骨折したものについて「大腿骨頸部骨折」と呼称されます。

大腿骨頸部骨折は、基本的には手術療法の適応となります。

患部を固定して安静にしておくというだけの保存療法では、

• 後遺症残存の可能性
• 血栓症など合併症の発生の可能性

がそれぞれ増大してしまいます。

手術療法は、骨接合術と人工骨頭置換術に大別できます。

骨接合術によって治癒が見込める態様のものについては、骨接合術が選択されます。
ただ、態様によって骨接合術では治癒が見込めないケースがあります。

この2種類の手術療法を比較してみましょう。

骨接合術は人工骨頭置換術と比較し再手術となる可能性が高くなります。
骨が接合しなかったり骨頭が壊死したりする可能性が残されるのです。

他方、人工骨頭置換術には耐用年数という弱点があります。
人工骨頭は10年～20年で耐用年数の限界を迎え、その人の年齢により再置換術、再々置換術をとり行う必要があります。
しかも回数を重ねるほど、手術の難度は上がります。

これら要素を鑑みて、個別事情に応じて治療法が選択されるわけです。

手術の費用

例えば人工骨頭への置換術の場合、入院費用など諸々込みでおおかた200万円強程度になるのが相場です。
ただ、医療保険や高額療養費制度などを活用すれば、ひと月の実質負担額は5万円～30万円程度になるのが通常でしょう。

実質負担額は年収や年齢、ケガの態様などによって大きく異なります。
費用について疑問がある場合は医師などに相談するのがおすすめです。

大腿骨頸部骨折のリハビリは、一般的には術後の次の日からすぐに始まります。

骨折の治療は、

「しばらくベッドに寝て患部を固定し安静にし続ける」

といったイメージをお持ちの方も多いですが、これは合併症や後遺症を生じさせやすくします。

早期から身体を動かすことが重要となるのです。

リハビリの内容

リハビリはまず下肢筋力強化訓練と可動域訓練によって早期から起立と歩行ができるようになることを目指します。

その後、歩行訓練として

• 平行棒による歩行
• 歩行器による歩行
• 松葉杖による歩行
• T字杖による歩行

が段階的に行われていきます。

また病院や医師によっては作業療法や電気筋刺激など他の療法を組み合わせて行う場合もあるようです。

リハビリの期間

骨折の態様や患者本人の状況によって入院の期間、通院の期間は大きく異なります。
一概に言うことはできませんが、リハビリの期間については最低でも6か月程度は行うべきであるという指針が公開されています。

術後最低6ヵ月程度は，リハビリテーション介入による機能回復が期待できるとする中等度レベルのエビデンスがある。

引用元：『大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)　第９章大腿骨頚部/転子部骨折のリハビリテーション』

あくまで大雑把な目安となりますが、

• 術後1か月程度は入院
• その後3か月～半年ほどはリハビリ通院
• さらにその後、定期健診が継続される

といった流れになることが多いようです。

手術が完璧に成功し、リハビリに励んだとしても後遺症が残存してしまうこともあります。
大腿骨頸部骨折について以下のような統計データがあります。

転子部骨折262例，頚部骨折165例に，骨接合，人工骨頭，THAを施行をした（略）機能的予後は55.8%の例に受傷前およびそれ以上の歩行能力を得た

（略）

平均年齢78歳の頚部骨折218例の検討，平均年齢78歳．骨接合47例，骨頭置換153例，保存療法18例（略）平均33.6ヵ月の観察では，（略）90.4%の症例が術前と同能力を再獲得した

引用元：『大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版) 第６章大腿骨頚部骨折の治療 ６.７.予後』

いずれにしても、すべての症例について受傷前の日常活動レベルに復帰できるわけではないのです。

大腿骨頸部骨折の後遺症の内容｜骨接合術

骨接合術が行われた大腿骨頸部骨折の後遺症としては、

• 骨頭壊死
• 偽関節

が生じる可能性があります。

そのようなときには再手術によって

• 骨の再接合
• 人工骨頭への置換

が行われることが多いです。

さらに、骨頭壊死や偽関節といった疾患が生じなかった場合でも

拘縮

によって関節の可動域の制限が残存してしまうこともあります。

大腿骨頸部骨折の後遺症の内容｜人工骨頭置換

人工骨頭に置換したときには、脱臼を防ぐために禁忌肢位が設けられるケースがあります。

人工関節の禁忌肢位としては、

• 屈曲
• 内転
• 内旋

が挙げられます。

ただ、人工骨頭の外れやすさは取り付け角度、骨格の形によって異なります。
股関節の様態などによっては、これら禁忌肢位が設けられないケースもあります。

個別事情に応じて判断されることですから、よく医師の判断を仰ぐことが重要です。

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先に書いた通り、大腿骨の股関節側の骨は、

• 骨頭：骨盤に接続する、丸い頭のような形状をした部分
• 頚部：骨頭と転子部をつなぐ、ダンベルの柄のように細くくびれた部分
• 転子部：丸く膨らんだ頚部の根本

という構造になっています。

これら股関節側の骨のことを「大腿骨近位部」と言います。

また、

• 膝の方の骨のことを「大腿骨遠位端」
• 近位部と遠位端のあいだの骨を「大腿骨骨幹部」

とそれぞれ呼称します。

大腿骨の股関節側の骨折としては、

大腿骨転子部骨折

も挙げられます。

転子部骨折は頸部骨折と比較すると後遺症が残りにくいといわれています。
ただ、小数例ながら骨頭の壊死、偽関節や変形癒合が生じる場合もあります。
転子部骨折についてくわしく知りたい方はコチラの記事をご覧ください。

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